ГБОУ СОШ с углубленным изучением экономики № 1301 имени Е. Т. Гайдара

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________________

Дата рождения __________________________________________________________________

Домашний адрес _________________________________________________________________

Домашний телефон _______________________________________________________________

Количество взрослых членов семьи_________ Количество детей _________________________

________________________________________________________________________________

Ф.И.О. отца _____________________________________________________________________

Дата рождения _____________ Образование __________________________________________

Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон ________________________________

________________________________________________________________________________

Любимое занятие в свободное от работы время ________________________________________

________________________________________________________________________________

Ф.И.О. матери ___________________________________________________________________

Дата рождения _____________ Образование __________________________________________

Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон________________________________

________________________________________________________________________________

Любимое занятие в свободное от работы время ________________________________________

_________________________________________________________________________________

Полная или неполная семья (нужное подчеркнуть), другие особенности (многодетность, опекунство и т.д.) _________________________________________________________________________________

ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ СЕМЬИ

Отдельная/ коммунальная квартира (ненужное зачеркнуть)

Есть ли у ребенка отдельная комната для проживания ___________________________________

Имеется ли в доме место для занятий и игр ____________________________________________

Есть ли в семье домашняя библиотека _________________________________________________

Нуждается ли ребенок в группе продленного дня _______________________________________

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ

Где воспитывался ребенок до поступления в школу? _____________________________________

(№ дошкольного учреждения )

Посещал ли подготовительные курсы (какие)? ___________________________________________

Имеются ли у ребенка хронические заболевания (какие)? _________________________________

__________________________________________________________________________________

Наблюдается ли ребенок у логопеда? __________________________________________________

Были ли в детстве травмы головы, позвоночника _________________________________________

В деятельности ребенка больше активности/ пассивности (нужное подчеркнуть)

Легче вступает в контакт с детьми/ со взрослыми

Больше любит играть с детьми/ с родителями/ один

Любимое занятие ребенка ____________________________________________________________

Какие секции посещает ребенок _______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Как часто вы посещаете с ребенком театры, выставки, музеи ________________________________

Какие положительные черты характера вы считаете нужным развивать у Вашего ребенка на данном этапе?

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Индивидуальные особенности ребенка __________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

( укажите, пожалуйста, кто заполнял анкету)